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Challenge des 3000m ariégeois
[Bulletin d'inscription]

23ème "MONTCALM"

 SAMEDI   18 août 2012

Nom

Prénom

NOM Equipe Relais
Adresse

Code postal

Ville

Pays

Club

EMAIL

Sexe

 Masculin Féminin

Participation à une édition précédente : Oui Non

Date de naissance :

Catégorie :
INSCRIPTION A : Marathon du Montcalm (42 kms)

 

 Trail des Nobits (27 kms)

Trail des Nobits en relais ( 11 et 16 kms)

Randonnée (Montcalm)

Course enfants (à partir de 6 ans)

TARIFS

 Jusqu'au 1er août Après le 1er août

Marathon du Montcalm

 23 € 30 €
Trail des Nobits (27 kms) 15 € 18 €

Trail des Nobits en relais ( 11 et 16 kms)
par personne

 15 € 18 €

Randonnée

 15 € 17 €

Course enfants

 4 € 5 €
    Nombre TOTAL
Repas accompagnateur samedi midi 12 €    
Repas pasta Party vendredi soir 12 €    

Le repas du midi pour les coureurs est inclus dans ces tarifs.

Le paiement devra nous parvenir par courrier pour valider l'inscription.

La présentation d'un certificat médical, d'une licence FFA, FFME sera demandée lors du retrait des dossards.
Pour enregistrer votre inscription, veuillez imprimer ce formulaire complété et nous l'envoyer par courrier, accompagné du règlement à l'ordre du Trésor PUBLIC à l'adresse :

COMMUNAUTE DES COMMUNES           RUE DE LA MAIRIE           09220 AUZAT

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