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Challenge des 3000m ariégeois
[Bulletin d'inscription]

19ème challenge des 3000 m ariégeois

 SAMEDI   23 août 2008

Nom

Prénom

Adresse

Code postal

Ville

Pays

Club

EMAIL

Sexe

 Masculin Féminin

Participation à une édition précédente : Oui Non

Date de naissance :

Catégorie :

INSCRIPTION A :

 Course des 3000m (Montcalm 43 kms)

Trail des villages ( 16 kms)

Randonnée (Montcalm)

Course enfants (à partir de 6 ans)

TARIFS

 Jusqu'au 1er août Après le 1er août

Course des 3000 m

 15 € 20 €

Boucle des villages

 11 € 15 €

Randonnée

 11 € 15 €

Course enfants

 4 € 5 €

Le repas du midi pour les coureurs est inclus dans ces tarifs.

Le paiement devra nous parvenir par courrier pour valider l'inscription.

La présentation d'un certificat médical, d'une licence FFA, FFME sera demandée lors du retrait des dossards.
Pour enregistrer votre inscription, veuillez imprimer ce formulaire complété et nous l'envoyer par courrier, accompagné du règlement à l'ordre du Trésor PUBLIC à l'adresse :

MAISON DU PAYS           RUE DES PYRENEES           09220 AUZAT